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現代醫院手術室管理注意事項

一、健全感染監控小組

　　這是完善工作制度、落實質量標準的先決條件。醫院由院感染控制科人員、科主任、護士長、感染監控護士、總務護士、消毒護士、維修人員組成監控小組。

　　其職責：①負責制定手術室的工作制度和質量標準，使得管理有章可循，質量評價有量化標準。

　　②醫院感染控制人員定期進行質量檢查；

　　③護士長督促落實工作制度并每周檢查；

　　④總務護士負責衛生清潔工作的落實與檢查；

　　⑤感染監控護士則負責手術環境、物品表面及手術人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作；

　　⑥消毒護士負責落實物品的消毒、滅菌；

　　⑦設備維修保養人員負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養。結合環境質量檢查制度，培養手術室人員的良好工作習慣,形成一個有組織且人人參與管理的良好工作氛圍。

　　二、嚴格落實人、物與潔、污各行其道

　　潔凈手術部是氣流、人流、物流聚集的單位，是污染與無菌并存的地點。要提高手術部的潔凈度，減少感染的發生，在合理的氣流——空氣凈化條件下，必須嚴格人、物分流，潔、污分流，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。工作人員由非限制區進入半限制區更衣后再進入限制區，由潔凈區的內走廊門進入手術間；病人更衣后經電梯進入手術部大廳，經對接交換車后由潔凈區的外走廊進入手術間。手術間的無菌手術包經內走廊送至無菌間或手術間，手術污染的器械及敷料經外走廊送至處置間。落實好工作人員通道、無菌物品通道、病人通道及污物通道的流程，使人、物流，潔、污流趨于合理化。

　　三、合理利用不同潔凈級別的手術間

　　手術部劃分I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級（負壓）手術間。負壓手術間在手術部的外邊。無菌手術間根據不同的潔凈度分別安排不同的手術。I級特別潔凈手術間安排腦外科、心臟外科、關節置換、器官移植等手術，Ⅲ級標準潔凈手術間安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類無菌手術。Ⅲ級與Ⅳ級一般潔凈手術間安排普通外科、婦產科、急診等手術。接臺手術時，應先做無菌手術再做感染手術。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。特殊感染手術在手術間施行后必須嚴格進行物表及環境消毒，并實行物表及空氣培養達標后方可啟用。

　　四、加強人員的管理

　　設專職門衛控制人員進出，手術人員按“手術通知單"上的名單、經電腦核對入手術室；本科醫生（含進修、實習生）要參觀本科手術，應在“手術通知單"是注明參觀者姓名，發放手術室鑰匙卡，憑卡方可進入。一臺手術，大手術間參觀人員不超過5人次，小手術間不超過3人，每天不超過20人次。開展特殊手術，可設錄像轉播進行參觀。

　　外來參觀手術者，需提前與院方有關部門聯系，并填寫“參觀手術申請單"方可進入。參觀手術室建設或管理者，應提前1日申請，征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區及參觀走廊參觀限制區，需進入限制區的，不得超過4人。正在施行手術的手術間禁止參觀。病人的親友、無關人員，謝絕參觀。特殊感染手術在手術間門上注明標志拒絕參觀。

　　通過風淋室進入手術室人員必須按規定穿戴手術室所配備的消毒后的衣、褲、鞋帽、口罩等，離開時將其放在指定位置；手術患者一律空穿干凈病號服進入手術間。

　　五、保證手術間的正壓狀態

　　嚴格管制手術間門戶，手術人員及參觀者進入手術室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術間。手術過程中保持前后門關閉，如無人員進出，將門控制在關閉狀態，以避免頻繁開關門時空氣流動污染。通向外走廊（污物通道）的門，手術中禁止打開。

　　按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，將與手術相關的液體、縫線、電力、踏板、顯微鏡、腹腔鏡等固定在專用手術間，減少進出手術間的次數。同時保證每個潔凈手術間每天基本固定一名護士，避免一名護士巡回兩個手術間而增加進出手術間的次數。在手術進行中，工作人員的數量、手術間是否靜態密閉，可直接影響著潔凈的效果。有文獻報道，塵埃微粒數在醫務人員操作中（動態）明顯高于操作前（靜態）（p<0.001），操作人數越多，空氣中塵埃微粒數也就越多。門的開關次數越多潔凈的效果越差。

　　六、強化衛生保潔管理

　　潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調機組系統運行時進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后手清水、消毒液各擦拭1次。

　　每周進行徹底清掃1次，刷地1次。除按每天、每周的規定進行保潔外，每月再進行衛生大掃除1次，包括手術間的墻壁擦洗。使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。設備、物品進入潔凈手術部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

　　七、凈化程序的管理

　　潔凈手術間應每日觀察并登記室內溫度、濕度及靜壓差，使其調整保持在溫度為22-25℃；相對濕度要維持不低于55%。靜壓差為6-8mmHg（0.4-1.07KPd），以保證潔凈效果。每月應檢測風速、風量、壓差和除菌效果。一般術前30分鐘將凈化空調機組開關至運行狀態，將開關調至高速運行，術畢關閉層流進行定內衛生清潔工作。

　　若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3小時。急診手術間、限制區內走廊的凈化空調機組，應24小時處于低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。每月應對潔凈手術間進行空氣消毒。臭氧熏蒸后關閉新風入口，開機2分鐘，讓氣體充滿管道與手術間，密閉6小時后開機通風。I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的潔凈手術室的粗效過濾器、中效過濾器、回風裝置每兩周濕拭清潔工一次，術前開機凈化小于30min效果佳。而高效過濾器應1-2年更換一次。

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